Гипергидроз (повышеная потливость)




ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ (ГИПЕРГИДРОЗ)Термин гипергидроз (повышенная потливость) происходит от латинского «гипер», что означает повышенный и «гидро», что соответствует русскому слову вода. Повышенное или избыточное потоотделение врачи называют гипергидрозом.
Хотя бы один раз в жизни каждый человек испытывал неприятные ощущения от внезапно «испугавшихся» и оттого «промокнувших» рук или стекающей капли пота из подмышечной впадины. И это нормально. То есть нормально, когда возникают такие состояния эпизодически по жизни в ответ на «эмоциональные бури». Появление капелек пота на лбу водителя, только что увернувшегося от Камаза или же влажные руки у женщины, взявшей бриллиантовое колье за несколько миллионов долларов.
Нервная система человека реагирует на эмоции учащением сердцебиения, повышением давления, приведением мышц в тонус. А в крайних ситуациях реагируют и потовые железы, которые начинают выделять пот. Такие состояния медики не относят к болезням.
Гипергидроз — состояние патологическое. Интенсивное потоотделение может начинаться даже при небольшом волнении, а то и вовсе мысли о руках. Стоит только страдающему гипергидрозом подумать о том, что ему предстоит рукопожатие, как руки моментально становятся мокрыми. Появление капелек пота на ладонях вызывает страх, который в свою очередь вызывает еще большее потоотделение. Патологический замкнутый круг, как говорят физиологи. И разорвать его самостоятельно под силу далеко не каждому. Такая казалась бы простая и банальная проблема как гипергидроз перерастает в такую проблему как невроз и депрессия, которые тянут за собой уже целый вагон проблем — неудачи в личной жизни, неудачи на работе.
До сих пор в России многие врачи годами лечат повышенную потливость с помощью препаратов формалина, успокоительных таблеток и даже гипноза. Хотя уже 50 лет существует методика по радикальному устранению повышенной потливости ладоней и покраснения лица. Признание официального статуса повышенной потливости ладоней достигло своего пика после того, как в США при этом заболевании затраты на операцию стали покрываться медицинской страховкой. Может быть и в России Министерство Здравоохранения когда-нибудь признает, что ладонный гипергидроз — инвалидизирующее состояние, полностью исключающее участие людей, страдающих от него в целом ряде специальностей.
Говоря о гипергидрозе, следует различать два состояния — общая повышенная потливость и локальная повышенная потливость. В большинстве случаев подразумеваем локальный эссенциальный гипергидроз. На эту разновидность гипергидроза приходится большая часть случаев заболевания. До сих пор не известно, почему возникает этот вид гипергидроза (поэтому он называется эссенциальным). Общая или генерализованная потливость может быть следствием целого ряда причин (инфекций, эндокринных, опухолевых заболеваний и др.). Как правило, речь в таких случаях идет, не о локальном, а об общем гипергидрозе, то есть повышенном потоотделении со всей поверхности кожи.
Хотя наш сайт и называется Ladoni.ru, повышенная потливость может быть не только на ладонях, но и в подмышечных впадинах. Не редкостью является гипергидроз лица.
Родственным по отношению к гипергидрозу является эритрофобия. Дословный перевод означает «боязнь быть красным». У людей, страдающих от этого состояния, при малейших эмоциях начинает краснеть лицо. Нередко они испытывают серьезные трудности при публичных выступлениях и даже обращении к незнакомому человеку. Также как и при гипергидрозе лишь одна мысль о том, что лицо может покраснеть, приводит к тому, что лицо начинает интенсивно багроветь.
ПОТООТДЕЛЕНИЕ
Потоотделение — процесс выделения на кожную поверхность жидкого секрета (пота) потовыми железами. У человека потоотделение осуществляется гл. обр. эккринными железами, располагающимися почти на всей кожной поверхности, тогда как секреция апокринных потовых желез редуцирована.
Потоотдление у человека и нек-рых животных (обезьян, копытных — лошадей, ослов, мулов) является основным средством терморегуляции. Отсутствие волосяного покрова на большей поверхности кожи и наличие большого количества потовых желез у человека придают функции потоотделение особое значение в процессе терморегуляции. Выделение вместе с потом из организма воды и солей влияет также на водный и солевой обмен (см. Водно-солевой обмен, Обмен веществ и энергии, Минеральный обмен). потоотделение лежит в основе потогонного лечения, издавна применявшегося в народной медицине при лечении заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.


Распределение потовых желез на теле
В эксперименте Потоотделение можно вызвать прямым раздражением потовых желез или подходящих к ним нервных окончаний электрическим током, тепловым воздействием, введением в кожу ацетилхолина, пилокарпина, физостигмина и т.д.
В норме Потоотделение имеет рефлекторную природу. Начальным звеном рефлекса потоотделения являются терморецепторы кожи, внутренних органов и мышц, адекватным раздражением для к-рых служит высокая температура воздуха, прием горячей или острой пищи и жидкостей, повышенная теплопродукция при физических нагрузках, лихорадке или эмоциональных переживаниях. Эфферентные нервы, иннервирующие потовые железы, относятся к симпатической нервной системе, но имеют холинергическую природу; секреция пота усиливается под действием ацетилхолина, а так же холиномиметических веществ (пилокарпина, мускарина, физостигмина) и подавляется атропином.
Действие адреналина в ряде случаев вызывает длительное Потоотделение, это дает основание полагать, что потовые железы иннервируются также адренергическими нервными волокнами. У некоторых животных (напр., у лошади) адреналин, как и ацетилхолин, в равной степени вызывает сильное профузное Потоотделение


Потоотделение — составная часть целостной реакции организма на тепловое или какое-либо иное воздействие. Выделить конкретные нейрональные механизмы, непосредственно участвующие в рефлексе Потоотделение, не всегда представляется возможным.
В эфферентной части рефлекторной дуги потоотделительного рефлекса можно Выделить 5 уровней: 1) путь от коры мозга к гипоталамусу; 2) от гипоталамуса к продолговатому мозгу; 3) от продолговатого мозга, частично перекрещиваясь, волокна подходят к нейронам боковых рогов спинного мозга на уровне Th2-L2; 4) от нейронов боковых рогов спинного мозга к узлам пограничной симпатической цепочки; 5) от нейронов симпатической цепочки к потовым железам.
Нейроны, непосредственно иннервирующие потовые железы, расположены в узлах симпатического ствола: для нижних конечностей — в нижних узлах ствола, а для верхних — в g. stellatum. Через rami communicantes grisei постганглионарные нервные волокна в составе соответствующих периферических нервов идут к верхним конечностям (в лучевой и срединный нервы), к нижним конечностям (в седалищный нерв), к голове (в шейный симпатический и тройничный нервы).
Преганглионарные нейроны рас положены в боковых столбах поясничной и грудной части спинного мозга и сегментарно иннервируют потовые железы. Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков и оканчиваются на клетках симпатических узлов (см. Вегетативная нервная система).
При повреждениях спинного мозга у человека терморегуляционное Потоотделение ниже перерыва полностью исчезает. На смену ему появляется особый вид рефлекторного спинномозгового потоотделения, возникающего в ответ на любой афферентный импульс, идущий к спинному мозгу, ниже перерыва.
Рефлекс Потоотделение на тепловое раздра жение замыкается в высших отделах ц. н. с. (Потоотделение, как и другие вегетативные функции, имеет представительство в коре головного мозга, в частности в премоторной зоне — поле 6 по Бродманну).
Потоотделение происходит постоянно, даже при низких температурах среды, но значение Потоотделение как одного из механизмов регуляции теплоотдачи возрастает с повышением темиературы, а при температуре воздуха выше 33° становитися доминирующей формой теплоотдачи. При комнатной темпе ратуре с поверхности тела испаряется 0,5 — 0,6 л жидкости в сутки. При высокой температуре воздуха, особенно в сочетании с физической работой, Потоотделение может достигать 10 — 12 л в сутки. Длительное (в течение многих лет) и постоянное воздействие высокой температуры (напр., у жителей тропического пояса) ведет к повышению порога Потоотделение Интенсивность потоотделения остается небольшой даже при относительно высокой температуре. Вместе с тем потенциальные возможности потоотделения у постоянных жителей жаркого климата очень велики и значительно превосходят возможности Потоотделение у приезжих из умеренного и холодного климата. Наиболее совершенная адаптация к высокой температуре достигается, когда человек попадает в условия жаркого климата в возрасте до двух лет, т. е. до периода становления функции потовых желез и их активации.
Вода является основным экскретом потовых желез, причем, чем больше организм адаптирован к действию высоких температур, тем более жидкий секрет выделяют потовые железы. Это происходит за счет того, что с внутренней стороны потовой железы создается гипертонический р-р, к-рый как осмотический насос насасывает воду из крови и межклеточной жидкости. Чрезмерно длительное и интенсивное Потоотделение сопровождается увеличением концентрации пота, прежде всего за счет хлористого натрия, что ведет к ослаблению потоотделения. Прекращение потоотделения обычно наступает перед коллаптоидным состоянием, развивающимся вследствие интенсивного перегревания организма (см.). Если недостаток воды в организме восполнять поглощением жидкости в количестве большем, чем требуется организму, то происходит его обеднение солями, что, в свою очередь, усиливает Потоотделение т. о., питьевой режим (см.) в условиях жаркого климата должен быть разумно ограничен и тщательно продуман.
С потом выделяются различные продукты обмена и биологически активные вещества, по содержанию к-рых можно судить об отдельных сторонах функций организма. Напр., выделение с потом мочевины и аммиака косвенно отражает функцию почек, пепсиногена, амилазы и щелочной фосфатазы — функцию органов пищеварения.
У многих животных Потоотделение либо почти совсем отсутствует (грызуны, насекомоядные, хоботные), либо имеет специфические для их вида функции. Так, напр., у кошек секрет эккринных потовых желез на подушечках лап создает условия, препятствующие их скольжению, и способствует лучшему сцеплению с контактирующей поверхностью. Эта функция Потоотделение особенно выражена на ладонях и подошвах у обезьян и сохраняется у человека.
У человека на ладонях и подошвах отсутствуют сальные железы, и пот, смазывая кожу, делает ее более эластичной, мягкой и менее ранимой. Потовые поля на ладонях совпадают со скоплениями рецепторных аппаратов и способствуют лучшему осязанию, восприятию и удержанию предмета. Потовые железы ладоней и подошв обладают высокой рефлекторной возбудимостью, и Потоотделение на них обычно выше, чем на других участках тела. При сильных тепловых воздействиях (солнечная ванна, высокая температура воздуха) или интенсивных физических упражнениях Потоотделение на ладонях и подошвах, наоборот, ниже, т. к. предельная мощность потовой секреции на них меньше, чем на остальной поверхности кожи. Несмотря на специфичность потовых желез ладоней и подошв, Потоотделение на них сохраняет основные закономерности, характерные для остальных участков тела.
Расетройетва потоотделения. Еще в глубокой древности расстройствам Потоотделение врачи придавали важное диагностическое значение. Так, Гиппократ при лихорадочных состояниях выделял общие и местные нарушения потоотделения, отличал горячие и холодные поты, причем наличие последних считал плохим прогностическим признаком.
Нарушения Потоотделение могут возникать при органических поражениях нервной системы, при к-рых в патол. процесс вовлекаются различные участки центральных и периферических отделов регуляции потоотделения. Возможны также расстройства потоотделения при заболеваниях нервной системы, протекающих без признаков ее органического повреждения.
Выделяют количественные и качественные нарушения потоотделения. Наряду с абсолютной утратой потоотделения — ангидрозом — встречается снижение его интенсивности — гипогидроз — или повышение — гипергидроз. Следует отметить, что гипогидрозы, которые наблюдаются в клин. практике так же часто, как и гипергидрозы, как правило, не замечаются больными. Гипергидроз, практически всегда ощущаемый больными, может быть очень мучительным и вызывать выраженные эмоциональные наружения. Качественные расстройства Потоотделение связаны с изменением состава и цвета выделяемого пота. Иногда выделяемый пот бывает кровянистым — гематидроз. Это так наз. синдром кровавого пота, наблюдающийся иногда при истерии. При наличии значительной примеси секрета сальных желез пот становитися жирным (стеатогидроз). Нарушения Потоотделение могут быть следствием дистрофических изменений потовых желез врождснного или приобретенного характера, возникающих при ряде заболеваний (склеродермии, атрофии кожи) или при возрастных изменениях (в старческой коже). Различают также локальные и общие (генерализованные) нарушения потоотделения. Общее повышение Потоотделение встречается в основном при каком-либо воздействии на терморегуяционные центры гипоталамуса. Локальные гипергидрозы возникают при различных поражениях других отделов нервной системы. Отсутствие потоотделения на всей поверхности тела встречается очень редко и никогда не бывает действительно полным, т. к. незначительное количество потовых желез всегда иродолжает работать. Локальный ангидроз наблюдается преимущественно при полном перерыве периферических отделов эфферентного пути потоотделения. Исследование аномалий Потоотделение при ряде неврол. заболеваний позволяет уточнить локализацию патол. процесса и провести дифференциальную диагностику.
Церебральные расстройства потоотделения. При гемиплегиях, возникающих вследствие церебральных инсультов, чаще всего отмечают гипергидроз на стороне гемиплегии (гемигипергидроз). Иногда в таких случаях наблюдается гемигипогидроз. При преимущественно корковых поражениях (в области передней или задней центральной извилины) небольшой протяженности могут встречаться контралатеральные гипергидрозы монотипа, напр. с вовлечением одной руки или ноги, половины лица. При парциальных приступах эпилепсии судороги каких либо мышечных групп часто сопровождаются локальным гипергидрозом. В случае поражения гипоталамической области возможен общий гипер-, гипо- или даже ангидроз. Односторонние расстройства Потоотделение описаны при поражениях ствола на уровне моста и особенно продолговатого мозга.
Спинальные расстройства потоотделения бывают проводниковые и сегментарные. Первые могут развиваться при заболеваниях, сопровождающихся поражением боковых столбов спинного мозга. Полный блок проводимости приводит к двустороннему нарушению потоотделения, обычно по типу параангидроза. Локализация его верхней границы зависит от уровня поражения спинного мозга. Совпадение границы ангидроза и анестезии возможно только при расположении очага повреждення в пределах Th7-Th9. При более высоком расположении очага граница ангидроза лежит значительно вьппе уровня чувствительных расстройств, а при низко расположенных очагах его граница находится ниже верхней границы чувствительных расстройств. Это зависит от различного расположения чувствительнык и симпатических образований в сегментах спинного мозга, вследствпе чего чувствительные и потоотделительные структуры, лежащие на одном и том же уровне спинного мозга, снабжают не одни и те же участки кожи. Эти различия усиливаются по мере удаления поражения от уровня Th8, кверху или книзу. При незначительном поражении спинного мозга обычно возникает гипогидроз, выраженность к-рого колеблется в широких пределах.
Сегментарные расстройства наблюдаются прн повреждении нейронов боковых рогов серого вещества спинного мозга. Особенно часто они отмечаются при сирингомиелии в виде зоны ан- или гипогидроза (по типу полукуртки или куртки), причем верхняя граница расстройств потоотделения, как правило, лежит выше границы чувствительных расстройств (т. е. потовая полукуртка как бы сдвинута кверху). Эти различия связаны с особенностями топографии симпатических и чувствительных образований в сегментах спинного мозга. При сирингомиелии, особенно в начале заболевания, часто развивается интенсивный гипергидроз вследствие преобладания явлений раздражения над явлениями выпадения. Расстройства потоотделения наблюдаются и при гематомиелии, однако они, в отличие от расстройств при сирингомиелии, возникают остро.
Расстройства потоотделения при патологии периферической нервной системы. В связи с тем, что боковые рога спинного мозга расположены между сегментами C8- L2, (а потоотделительные нейроны на уровне Th2-L2), корешки спинальных нервов выше уровня Th2 и ниже L2 не содержат преганглионарных потоотделительных волокон. Следовательно, повреждения спинальных корешков выше уровня Th8, и повреждения конского хвоста не сопровождаются расстройствами Потоотделение на руках и ногах. Это важный дифференциальный признак, позволяющий разграничить повреждение спинальных корешков на этих уровнях от повреждения шейного или поясничного сплетений, т. к. патология последних обычно сопровождается расстройствами потоотделения. Изолированные корешковые повреждения на уровне между Th2 и L2 также не сопровождаются ангидрозом вследствие наличия коллатеральных свяаей в пограничной симпатической цепочке между большинством сегментов, в связи с чем дефект одного или нескольких корешков легко компенсируется. Т. о., заметные расстройства потоотделения при патологии спинальных корешков возможны только в случае их множественного поражения.
Гипо- или ангидроз периферического типа без сопутствующих расстройств чувствительности свидетельствует о наличии изолированного поражения симпатической цепочки. Однако даже при незначительном поражении симпатических узлов может встречаться и выраженный гипергидроз, напр. гипергидроз половины лица. Он возникает при патологии шейных, а иногда и верхних грудных симпатических узлов. Кроме того, гипергидроз в области лица может встречаться при ряде наследственных заболеваний. Так, Мейландер (J.C. Mailander, 1967) описал обильную потливость в области лица во время еды у 5 больных в трех поколениях (не следует смешивать с аурикулотемпоральным синдромом Фрей, возникающим после гнойного паротита!); Хеллир (F. Hellier, 1937) и Бинацци (М. Binazzi, 1958) — наследственное заболевание под названием «красный гранулез носа», характеризующееся покраснением и выраженной потливостью носа и соседних областей лица, наличием на них красных папул и везикул (см. Красная зернистость носа).
Симпатическая иннервация потовых желез на голове и шее осуществляется нейронами, лежащими в сегментах Th3-Th4, а на плече и кисти — нейронами, располагающимися в сегментах Th5-Th7. Аксоны этих нейронов заканчиваются в верхних отделах симпатической цепочки, а эфферентные волокна от периферических нейронов проходят в дальнейшем через звездчатый узел. Существует ряд диагностических правил, позволяющих уточнить локализацию повреждения в этой области: наличие ангидроза на лице и шее при синдроме Горнера (см. Бернара — Горнера синдром) указывает на поражение симпатиче ской цепочки выше звездчатого узла; распространение зоны ангидроза на руку, как правило, связано с поражением самого звездчатого узла; при наличии зоны ангидроза в области головы, шеи, лопатки и верхнего квадранта грудной клетки (но без синдрома Горнера) повреждение находится непосредственно ниже звездчатого узла на уровне Th3-Th4. Это подтверждается результатами оперативного вмешательства в этой области в случаях профузного потоотделения на руках или в подмышечной впадине (проводилась преганглионарная симпатэктомия соответствующих узлов симпатической цепочки).
Очень тяжело переносится повышенная лотливость конечностей (акрогидроз). При этом синдроме сильно потеют ладони, подошвы, тыльные стороны кончиков пальцев, т. е. места, на к-рых пот выстунает в норме под влиянием эмоций. Выраженный акрогидроз встречается у лиц, страдающих алкоголизмом, полинейропатиями, при грубых фобических расстройствах. Гипергидроз ладоней и подошв наблюдается при врожденной пахионихии — доминантно наследуемом заболевании, характеризующемся онихогрипозом, гиперкератозом ладоней, подошв, коленей, локтей, крошечными кожными выростами и лейкоплакией слизистых оболочек ротовой полости.
Изолированные поражения симпатической цепочки в грудной области встречаются очень редко. Чаще всего они отмечаются при мстастазах в заднее средостение злокачественных опухолей почек. Повреждения нижних отделов симпатпческой цепочки обычно возникают вследствие лимфогенных метастазов в поясничную область из матки, мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы, при семиномах, гипернефромах и т.д.
Полный перерыв сплетений или периферических нервов приводит к возникновению ангидроза, а частичный перерыв — к гипогидрозу. Кроме того, в денервированной зоне снижается или утрачивается не только Потоотделение, но и чувствительность. В таких случаях речь идет о так наз. сенсорно-потовых синдромах, наличие к-рых всегда свидетельствует о повреждении сплетений или периферических нервов.
Другие типы расстройств потоотделения. К значительному снижению потоотделения могут приводить заболевания артериальных сосудов конечностей (эндартериит, атеросклероз). Патология вен (напр., при тромбофлебитах) обычно сопровождается усилением потоотделения по ходу подкожных вен, что получило название венозного гипергидроза.
Поражения кожи (рубцы, ожоги, ихтиоз, экзема, склеродермия и др.) практически всегда сопровождаются нарушениями потоотделения. Особенно часты нарушения потоотделения при кожных изменениях, связанных с поражениями нервной системы (при нервной форме лепры, сирингомиелии, опоясывающем лишае). Общие расстройства потоотделения также встречаются при ряде наследственных заболеваний, сопровождающихся патологией закладки или иннервации потовых желез. Отсутствие потовых желез наблюдается при эктодермальной ангидротической дисплазии, что приводит к резкому ограничению адаптации к повышенной температуре и эпизодам гиперпирексии. Расстройство Потоотделение в виде ангидроза описано при врожденной сенсорной нейропатии, для к-рой характерны рекуррентные приступы необъяснимой лихорадки, повторные травмы и ожоги, задержка психического развития со склонностью наносить себе увечья. Потоотделение при этом заболевании не удается стимулировать теплом, болью, эмоциональной или фармакол. нагрузкой. Ангидроз отмечается при ортостатической гипотензии (синдром Шая — Дрейджера), сочетающейся, кроме того, со слабостью и атрофией мышц, прогрессирующими расстройствами деятельности мозджечка и кортико-спинальных путей. Гипогидроз ладоней и стоп, ощущение теплового дискомфорта из-за недостаточной функции потовых желез описаны при синдроме Негели, сопровождающемся, помимо того, сетчатой пигментацией кожи, умеренно выраженным ладонно-подошвенным гиперкератозом, необычным возникновением покраснений и пузырей на коже. При нек-рых врожденных заболеваниях развивается гипергидротический синдром. Он, как правило, наблюдается при семейной дизавтономии (синдром Райли — Дея), характерными признаками к-рой являются отсутствие слез, эмоциональная лабильность, пароксизмальные подъемы АД, холодные кисти и стопы, анестезия роговицы, наличие эритематозных пятен на коже, слюнотечение. Браун (W. Brown) с соавт. в 1964 г. обнаружили при этом заболевании демиелинизацию продолговатого мозга, понторетикулярной формации и продольных дорсальных путей, дегенерацию клеток вегетативных ганглиев. Общий гипергидроз наряду с аплазией премоляров и ранним поседением отмечается при синдроме Бука. Наряду с миотонией и мышечной слабостью общий гипергидроз наблюдается при синдроме Гамсторп — Вольфарта. Ночные боли и регионарный гипергидроз типичны для синего губчатого невуса — пузыревидной разновидности гемангиомы, локализующейся преимущественно на туловище и верхних конечностях.
Методы исследования. Особенности общего потоотделения изучаются путем определения потери веса тела за определенные промежутки времени, абсорбции пота с поверхности кожи или в специальных камерах различными поглотителями. Регионарные расстройства потоотделения можно выявить уже при простом осмотре или пальпации. Потоотделение на различных участках кожи изучается электрометрическими методами, основанными на изменении поверхностного сопротивления кожи в зависимости от интенсивности потоотделения. Топографию интенсивности Потоотделение исследуют с помощью колориметрических методов (см. Колориметрия), основанных на изменении степени и характера окраски различных химических веществ в зависимости от выраженности потоотделения на различных участках кожи. Используют также йодокрахмальный метод, предложенный в 1928 г. В.Л. Минором: кожу больного смазывают смесью спирта, йода и касторового масла, а после высыхания присыпают крахмалом; при выделении пота крахмал под действием йода темнеет. Топография зон с измененной окраской и выраженность потемнения кожи дают возможность определить топографию и интенсивность нарушений потоотделения. Моберг (Е. Моberg) предложил нингидриновый метод: лист бумаги с отпечатком кисти или стопы погружается в раствор нингидрина, а затем высушивается при температуре 110 — 120°, ангидротические участки на ллсте бумаги остаются белыми, а смоченные потом приобретают фиолетовую окраску различной интенсивности в занисимости от степени потоотделения.
Потоотделение может быть вызвано также введением веществ, активизирующих потоотделительные центры на различных уровнях. Так, ацетилхолин и холиномиметики действуют на окончания нервов в потовой железе, стрихнин — на спинальные, салицилаты — на гипоталамические центры. Разница в интенсивности потоотделения при введении различных препаратов указывает, какой нейрон потоотделительной системы пострадал.
Лечение нарушений потоотделения. Поскольку расстройства Потоотделение являются синдромом, встречающимся при многих заболеваниях, их комплексная терапия должна быть направлена как на основное заболевание, так и непосредственно на нарушения потоотделения. При гипергидрозах, сопровождающих эмоциональные расстройства, положительный эффект дает внутривенное введение транквилизаторов (седуксен). При выраженных гипергидрозах в области лица, шеи, рук иногда производят преганглионарную симпатэктомию (см.) на соответствующем уровне. Хороший эффект наблюдается при применении четырехкамерных ванн, морских купаниях. Иногда показано использование местных средств (мазей, присыпок). В зависимости от характера нарушений Потоотделение привлекаются врачи разных специальностей (невропатологи, дерматологи, психиатры и т.д.).

Источник текста: Большая Медицинская Энциклопедия, Третье издание, 1983 год, том 20, стр 398–401.


ПОТЛИВОСТЬ - ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ (ГИПЕРГИДРОЗ)
Гипергидроз — (hyperhidrosis; греч. hyper + hidr[os] пот + osis; син. потливость) — повышение потоотделения.
Этиология. Различают гипергидроз физиологический и патологический. Физиологический гипергидроз является защитной реакцией организма, направленной на повышение теплоотдачи при большой физ. нагрузке, высокой температуре окружающей среды, употреблении большого количества жидкости и др.; может возникнуть рефлекторно на лице в результате раздражения обонятельного нерва и вкусового анализатора при употреблении острых приправ (перец, горчица, уксус и др.), иногда при испуге, волнении, чувстве стыда. Патологический гипергидроз обусловлен рядом нейроэндокринных нарушений, ведущими из к-рых являются функциональные или органические изменения центральной и вегетативной нервной систем; нередко наблюдается при гипертиреозе, туберкулезе, паркинсонизме, а также в климактерическом периоде.
Клиническая картина. По характеру распространения гипергидроз может быть или ограниченным или универсальным. Ограниченный гипергидроз проявляется в подмышечных впадинах, на подошвах, ладонях, в анальной складке. На ладонях и подошвах (акрогидроз) с переходом на их боковые поверхности на фоне умеренной влажности могут появиться полупрозрачные преимущественно интраэпидермальные пузырьки с булавочную головку и несколько крупнее, напоминающие саговые зерна. Субъективно — легкий зуд. Пузырьки вскрываясь, образуют округлой формы розоватого цвета эрозии; часть пузырьков рассасывается без формирования эрозий, подробнее — см. Дисгидроз. Особенно тягостным для больного и окружающих является гипергидроз, сопровождающийся зловонием (см. Осмидроз). Особой формой ограниченного гипергидроза является гипергидроз лица (hyperhidrosis faciei localis), развивающийся после перенесенного паротита.
Универсальный гипергидроз обусловлен нейро-эндокринными нарушениями и характеризуется обильным выделением пота на обширных участках кожного покрова, торпидностью клинического течения; нередко нарушением общего состояния больных (быстрая утомляемость, вялость, раздражительность). При этом происходит сдвиг рН поверхности кожи («кислотная мантия» кожи) в сторону щелочности, что приводит к нарушению барьерной функции кожи, повышению вирулентности обитающих на коже пиококков. При несоблюдении гигиены кожи могут возникать осложнения: опрелость и потертость, потница, пиодермия и грибковые заболевания кожи.
Диагноз затруднений не представляет; важно выявить этиологический фактор.
Лечение комплексное, зависит от причины, обусловившей гипергидроз; назначают средства общего и местного воздействия. Чаще всего применяют витамин В, препараты брома, кальция, новокаина, элениум, седуксен, а также рутин, атропин; в ряде случаев показаны гидропроцедуры (циркулярный душ, душ Шарко), режим сбалансированного питания с ограничением жидкости, курортотерапия. Местно: различные вяжущие и дезинфицирующие протирания, присыпки (напр., с уротропином, борной или салициловой к-той, тальком, окисью цинка и др.).
Прогноз. При патологическом гипергидрозе прогноз зависит от течения и эффективности лечения заболеваний, обусловливающих повышенное потоотделение.
См. также Потоотделение.
Источник текста: Большая Медицинская Энциклопедия, Третье издание, 1983 год, том 5, стр 421.

ОСМИДРОЗ
Осмидроз (osmidrosis; греч. osme запах + hidros пот + osis; син.: бромидроз, bromidrosis, зловонный пот) - пот с неприятным запахом, обусловленным зловонными вещест вами, образующимися при разложении пота под воздействием бактерий (обычно стафилококков). Различают апокринный (аксиллярный) осмидроз, при к-ром источником запаха является пот подмышечных желез, и эккринный осмидроз, наблюдающийся при гипергидрозе (см.) в области подошв, крупных складок у тучных лиц. Осмидрозу способствуют несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость, эндокринные расстройства, наличие опрелости. Иногда осмидроз может появиться после приема нек-рых лекарственных средств, содержащих, напр., серу. Состав пота при осмидрозе обычно нормальный, однако его запах может иметь разные оттенки - от кислого до фекального. Осмидроз наблюдается, как правило, у взрослых.
Лечение заключается в частом мытье кожи с мылом, применении антибактериальных препаратов, предупреждающих разложение пота (алюминиевые квасцы, антибактериальное мыло и др.), дезодорантов, адсорбентов, устраняющих зловонные вещества, образующиеся при разложении пота и подавляющих потоотделение.
Прогноз благоприятный.
Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, лечении гипергидроза.


ДИСГИДРОЗ
Дисгидроз (dyshidrosis; греч. dys + hidr[os] пот+ osis; син. водяница) - кожное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных прозрачных пузырьков в результате закупорки протоков потовых желез; иногда этот термин применяется для обозначения расстройства потоотделения.
Дисгидроз как заболевание описан в 1873 г. Фоксом (Т. Еох), однако этиология и патогенез его еще не выяснены. Большинство авторов рассматривает дисгидроз. как аллергическую реакцию у больных микозом стоп, пиодермией, экземой или как проявление пищевой, медикаментозной токсидермии. Дисгдроз часто развивается у склонных к потливости людей, после нервных потрясений, волнений, испуга, являясь проявлением расстройства иннервации потовых желез, особенно в жаркое время года.
Патогистология: закупорка выводных протоков потовых желез и задержка их секрета, спонгиоз с образованием внутриэпидермальных пузырьков.
Клиническая картина. На коже ладоней, боковых поверхностей пальцев рук, на подошвах, значительно реже на тыльной стороне кистей, стоп и пальцев рук возникают внутриэпидермальные глубоко сидящие прозрачные, как бы вкрапленные в кожу, пузырьки, просвечивающиеся сквозь роговой слой и напоминающие саговые зерна. Пузырьки появляются приступами, что сопровождается жжением или зудом. Постепенно нарастает отек, прогрессирует гиперемия, пузырьки трансформируются в пузыри различной величины. Расчесы способствуют присоединению пиогенной инфекции - вначале прозрачные пузырьки мутнеют, их содержимое приобретает желтоватый цвет. Во влажном жарком климате дисгидротические высыпания могут поражать все тело (народное название "звар"). В сухом климате иногда наблюдается абортивная форма - так называемый сухой пластинчатый дисгидроз; при этом отсутствуют пузырьки, на ладонях и ладонных поверхностях пальцев - поверхностное шелушение в виде дуг, гирлянд, колец, как правило, не сопровождающееся зудом.
Дисгидроз может осложняться лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, панарицием.
Диагноз ставят на основании клин. картины - характерной локализации и вида пузырьков; дифференцируют с дисгидротической экземой, трихофитией, экссудативным псориазом.
Лечение. Внутрь - сульфат атропина, беллоид; обезвоживающая терапия: фуросемид или гипотиазид одновременно с 10% р-ром хлорида калия, панангином; седативные и антигистаминные средства; диета бессолевая с ограничением углеводов. Местно - примочки из 2% р-ра резорцина, свинцовой воды, р-ра лактата этакридина (риванола), цинковая мазь, цинк-нафталанная паста. При наличии вторичной инфекции - синтомициновая эмульсия, анилиновые красители.
Прогноз. При отсутствии осложнений под влиянием лсчения процесс обычно через 1 - 3 недели затихает, пузырьки подсыхают, покрываются корочками, к-рые отшелушиваются в виде тонких пластинок, оставляя после себя розовые пятна. Возможны рецидивы.
Источник текста: Большая Медицинская Энциклопедия, Третье издание, 1983 год, том 7, стр. 342-343.


ЧТО ТАКОЕ ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ЗАЧЕМ ОНИ НУЖНЫ?
Потовые железы - это так называемые придатки кожи - образования, возникающие в ходе развития из клеток кожи. Извините за тавтологию, но основной задачей потовых желез является выделение пота. Его испарение с поверхности кожи приводит к охлаждению, что играет важную роль в процессе терморегуляции. В этом основное значение принимают так называемые эккриновые потовые железы. Менее многочисленные апокриновые потовые железы определяют запах человеческого тела.
Потоотделение также является способом, с помощью которого организм избавляется от ненужных веществ. Конечно, кожа не может заменить почек, и, тем не менее, при необходимости через кожу вместе с потом выделяется значительное количество минеральных веществ.
Таким образом потоотделение является важным процессом, который имеет немаловажное значение в работе всего организма.
Помимо потовых желез в коже находятся сальные железы. Они вырабатывают "кожное сало" - вещество, которое смягчает кожу, придает ей водоотталкивающие свойства. Если избыточное потоотделение называние гипергидрозом, то избыточное выделение "кожного сала" называется себореей.
Потовые железы иннервируются волокнами симпатической нервной системы. Получая по ним импульс, железы сокращаются, и выделяют на поверхность кожи пот. При необходимой и достаточной работе желез пот быстро испаряется с поверхности кожи. При избыточном потоотделении капли жидкости скапливаются на поверхности кожи.







ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИПЕРГИДРОЗ (ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ)?
Несмотря на то, что на сегодня в арсенале врачей присутствует не один десяток методов лечения гипергидроза, истинные причины гипергидроза остаются до сих пор неизвестными. Вероятно, с развитием молекулярной биологии, генной инженерии ученым удастся раскрыть причины неправильной работы клеток нервной системы. А вот непосредственный механизм гипергидроза изучен очень хорошо.
Все дело в нервах! Точнее в нервной системе. И если быть совсем точным все дело в вегетативной нервной системе. Мозг человека управляет организмом с помощью соматической и вегетативной нервной системы. Первая обеспечивает произвольные действия. Захотел поднять руку — подумал — поднял. Вторая система занимается менее интересными для сознания делами. Ее задача — управление внутренними органами и регуляция деятельности различных тканей. Все мы привыкли, что, например, биение сердца или сокращение кишечника происходит как бы «автоматически». На самом деле ими управляет вегетативная нервная система. Получая сигналы из внешнего мира, головной мозг перерабатывает их, оценивает ситуацию и «дает указания» через вегетативную нервную систему внутренним органом. Побежал человек, значит, сердце должно работать быстрее. Перешел с бега на шаг, и сердце замедлило свой ритм.
В таком же ритме работают и потовые железы. Повысилась температура окружающей среды, значит, потовые железы должны сократиться. Пот испаряется и охлаждает тело. Точный расчет и никаких лишних действий! При гипергидроз система дает сбой. Импульсы из нервных центров возникают в ответ на раздражители, не имеющие отношения к температуре. Волнение или страх, например.
Здесь вы можете перейти к описанию различных методов лечения, однако мы рекомендуем пройти небольшой курс изучения строения вегетативной нервной системы. После этого вы поймете все секреты эффективного лечения!


РАЗНОВИДНОСТИ ГИПЕРГИДРОЗА (ПОТЛИВОСТИ)
Для правильного понимания подходов к лечению, диагностике и оценке результатов лечения нами используется следующая классификация гипергидроза. Данная классификация используется нами уже несколько лет, и доказала свою практическую ценность.
По преобладающей локализации:
• Ладонный гипергидроз (пальмарный гипергидроз, потные ладони)
• Лицевой гипергидроз (фациальный гипергидроз, потное лицо)
• Подмышечный гипергидроз (аксиллярный гипергидроз, потные подмышки)
• Гипергидроз ног (плантарный, педальный гипергидроз, потные ступни)
• Пахово-промежностный гипергидроз (потная промежность, потная мошонка и потный анус)
Полностью изолированные формы встречаются достаточно редко, как правило имеется сочетание 2, реже 3 и еще реже сочетание всех локализаций (полизональный гипергидроз).
По степени выраженности:
• Легкая степень выраженности (потливость повышена, однако не воспринимается пациентом и окружающими как нечто ненормальное)
• Средняя степень выраженности (создаются некоторые социальные проблемы — наиболее распространенная жалоба — неловкость при рукопожатии)
• Тяжелая степень (очевидная для окружающих ненормальность, ведущая к отчуждению и стрессовой ситуации)
По течению:
• Прерывистое (интермиттирующее) течение
• Сезонная форма (например, летний гипергидроз)
• Постоянная форма


ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ ЛАДОНЕЙ


Повышенная потливость ладоней (потные ладони) является наиболее частой формой гипергидроза. У таких людей ведущей проблемой является рукопожатие и прикосновение. Это исключительно социальная жалоба. Действительно, в обществе установилось представление, что крепкое теплое рукопожатие являтеся символом открытости и хорошего отношения. Влажные и холодные руки (лягушачьи лапки) по утвердившемуся мнению говорят о болезненности, нечистоплотности и даже нечестности. Многие помнят эпизод из французской комедии «Игрушка», где самодур-начальник увольняет своего сотрудника за «влажные ладони». Чтобы как-то справиться с этим состоянием, приходится постоянно иметь под рукой носовой платок, а то и полотенце. Следует отметить, что значимость ладонного гипергидроза преимущественно социальная. Так, во время моей полуторагодовой работы в Японии (отдел хирургии университетского префектурального госпиталя в городе Чиба), были лишь единичные обращения по поводу ладонного гипергидроза, намного чаще обращались по поводу подмышечной потливости. Основной причиной, как говорят японские врачи, является то, что в Японии вместо рукопожатий используются поклоны. В соседнем же Тайване — торакоскопическая симпатэктомия является чрезвычайно распространенной операцией.
Другими симптомами-жалобами ладонного гипергидроза являются:
• Трудности при удержании скользких предметов. Один наш пациент жаловался на проблемы при игре на биллиарде, приходилось надевать перчатки. То же возникает и при игре в боулинг, при гребле, упражнениях на брусьях, занятиях с гантелями и гирями.
• Невозможность пользоваться чернильной ручкой (стекающие капельки пота приводят к разводам на бумаге).
• Оставление влажных следов на бумаге. Это было настоящей проблемой для одного ответственного министерского сотрудника. Он боялся взять в руки важные документы, даже возникла серьезная угроза карьере. Гипергидроз полностью прошел после симпатэктомии.
• Проблемы в сексуальных отношениях. Очень частая жалоба исходящая от молодых женщин. Многие даже связывают с холодными потными ладошками отсутствие сексуального возбуждения и оргазма. Но чаще холодное влажное прикосновение вызывает проблемы у партнера.
• Проблемы знакомства и общения у молодых людей. Известно, что в юношеском возрасте отношения между юношами и девушками начинаются с танцев, совместных прогулок, объятий. Всего этого нередко избегают страдающие ладонным гипергидрозом. Одна наша пациентка призналась, что ни разу в жизни не танцевала медленный танец в молодежных компаниях по причине потливости ладоней.
• Цианотичная (красная с синеватым оттенком, пурпурная) окраска ладоней. Это как правило беспокоит молодых девушек, обращающих большое внимание на внешность.
• Профессиональные жалобы (работа с клавиатурой, компьютерной мышью, тонкими инструментами, настройкой фокуса на микроскопе, работа на сборке компьютера, электронной аппаратуры).
Все эти жалобы в конечном счете приводят к проблемам в профессиональной, социальной и сексуальной жизни. Нередко наличие ладонного гипергидроза приводит к ограничениям в выборе профессии, к уходу из общественной жизни.
Более подробно о проблеме холодных ладоней
К счастью, эффективность лечения ладонного гипергидроза с помощью эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) близка с 100%.
РЕЙНО-ПОДОБНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ЛАДОННОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Очень часто ладонный гипергидроз сочетается с так называемой Рейно-подобной симптоматикой. Частыми жалобами у таких людей являются зябкость ладоней, непереносимость холодной воды, иногда даже посинение рук на прохладной погоде. При этом никогда не возникает других более серьезных проявлений болезни Рейно — боли, трофические нарушения. Генез данного состояния не совсем ясен.


Исследователями из Эрлангена (Германия), при исследовании с помощью термографа (рис) было отмечено, что у людей с гипергидрозом отмечается замедленное отогревание ладоней после их охлаждения. После симпатэктомии у таких пациентов отмечается резкое потепление ладоней, что отражено на правой стороне рисунка, однако, данный эффект сохраняется примерно 10–15 месяцев. После этого, ладони опять становятся прохладными, хотя и не в той мере как до операции


СИМПАТЭКТОМИЯ - КАК ВСЕ НАЧИНАЛОСЬ
Будет интересным узнать, что первую торакоскопию выполнили уже больше 90 лет назад. Сделал это в 1910 году шведский терапевт Ганс-Христиан Якобеус (Hans-Christian Jacobaeus). Забавно, что для осмотра плевральной полости (т.е. внутри грудной клетки) он использовал инструмент уролога - цистоскоп (оптический инструмент с помощью которого осматривают мочевой пузырь). В то время бичом Европы был туберкулез, и торакоскопия использовалась для диагностики и лечения туберкулеза (прижигание спаек).
Первую торакоскопическую операцию на симпатическом стволе произвел английский хирург Джеймс Хьюс (Hughes J.) в 1942 году. Операция была сделана по поводу болезни Рейно и имела хороший эффект. Однако, по настоящему большой опыт представил австрийский хирург Эдди Кукс (Kux E.) сделавший первую торакоскопическую симпатэктомию по поводу гипергидроза в 1951 году. К 1953 году он опубликовал опыт 1400 (!!!!) торакоскопических операций на вегетативной нервной системе (симпатической и парасимпатической). Показания к операции были довольно широкими, включая ишемическая болезнь сердца, астма, язвенная болезнь желудка, гипергидроз, васкулит, болезнь Рейно. Появление эффективных лекарств в последующем значительно сузило показания к торакоскопическим операциям на вегетативной нервной системе, хотя в ряде случаев они актуальны и сейчас.
Итак, эндоскопической торакоскопической симпатэктомии в настоящее время уже более 50 лет.
До последнего времени, торакоскопические операции использовались очень ограниченно из-за несовершенства аппаратуры. С этим было связано и довольно большое количество осложнений даже в крупных центрах. Стремительный рост количества торакоскопических операций отмечаемый в последнее время связан с появлением современной видеоэндоскопической аппаратуры. Преимущества торакоскопических операций очевидны. Сохраняется каркас грудной стенки, быстро заживает рана, минимальны послеоперационные боли. Особенно актуально стало применение торакоскопии при вмешательствах, где травматичность доступа превышает сложность операции (симпатэктомия, краевая резекция легкого, биопсия плевры, плеврэктомия, лигирование булл, удаление лейомиомы пищевода, опухоли средостения).
Кажущаяся простота привела к тому, что данную операцию при гипергидрозе стали делать очень многие хирурги, не имеющие подготовки в области торакальной хирургии, и, соотвественно, стало возрастать количество общих осложнений. Не случайно в США, где эндоскопическая торакоскопическая симпатэктомия покрывается почти всеми видами страховок, ее имеет право выполнять только торакальный хирург.




ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
Эндоскопическая (торакоскопическая) симпатэктомия имеет ряд серьезных преимуществ перед другими оперативными вмешательствами и консервативными методами лечения.
Во-первых, это самый эффективный метод лечения. Вмешательство эффективно у 95–98 процентов людей, страдающих от гипергидроза и эритрофобии.
Во-вторых, эта операция малотравматична. После традиционной симпатэктомии пациенту приходится проводить в постели неделю, то после эндоскопической симпатэктомии пациент может быть выписан из стационара в день операции. Это связано с общими преимуществами видеоторакоскопических операций.
В-третьих, эндоскопическая симпатэктомия имеет минимум осложнений. Если при чрескожной симпатэктомии возможны повреждения кровеносных сосудов, то при эндоскопической это просто невозможно. Хирург видит, куда продвигаются его инструменты.
В-четвертых, эндоскопическая симпатэктомия, применяется не только при гипергидрозе, но и при болезни Рейно.
Используется эта операция при эритрофобии — покраснении кожи лица при малейшем волнении.
Кроме того симпатэктомия является самым эффективным методом лечение комплексного регионального болевого синдрома (каузалгия, рефлекторная симпатическая дистрофия)


Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. После того как пациент заснул, выполняется прокол в грудной клетки. В грудную полость вводится тонкая трубка, на конце которой располагается источник света и видеокамера. Изображение подается на большой экран, находящийся в поле зрения хирурга. Затем, через такие же небольшие разрезы (проколы) вводятся инструменты. Под контролем зрения хирург находит симпатический ствол и накладывает клипсу на определенный участок, либо пересекает симпатический ствол на нужном уровне. После этого на кожу накладываются одиночные швы. Проколы производят в подмышечной области, так что послеоперационные рубцы (2 линейных рубчика длиной по 0,5 см) почти незаметны.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ СИМПАТЭКТОМИИ



ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К СИМПАТЭКТОМИИ
• Ладонный гипергидроз (повышенная потливость ладоней)
• Блашинг-синдром (стрессовое покраснение лица)
• Болезнь Рейно
• Рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД) верхних конечностей, синоним комплексный региональный болевой синдром (КРБС) (см подробную статью о КРБС)
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К СИМПАТЭКТОМИИ
• Изолированная повышенная потливость лица (см выдержку из статьи Goran Claes)
• Изолированная повышенная потливость подмышек



На схеме представлены зоны ангидроза (отсутствия потливости) на руке и участки туловища, где возможно развитие компенсаторной потливости





















ОСЛОЖНЕНИЯ СИМПАТЭКТОМИИ
Осложнения эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) немногочисленны и, как правило, всего на 1–2 дня продливают пребывание пациента в клинике.
• Самым серьезным осложнением ЭТС для лечении гипергидроза и эритрофобии является развитие синдрома Горнера при повреждении первого интраторакального симпатического узла. Этот узел еще называют звездчатым узлом (ganglion stellatum). От него симпатическая иннервация распространяется на лицо и глаза. Проявляется синдром Горнера умеренно выраженным птозом (легкое опущение верхнего века) и миозом (легкое уменьшение размеров зрачка). Опущение века может быть исправлено путем пластической операции (блефаропластика). При следовании верной методологии ЭТС возможность развития синдрома Горнера сведена к минимуму. В нашей практике синдром Горнера не встречался ни разу, однако, нам приходилось консультировать пациентов, у которых данной осложнение развилось после операций в других центрах.
• Неэффективность ЭТС. Очень редко, если только у пациента нет выраженных сращений в плевральной полости, после выполнения ЭТС вся симптоматика (ладонный или подмышечный гипергидроз, эритрофобия) сохраняется. Как правило, это связано с наличием дополнительных проводящих путей (нервы Кунца). Следование отработанной методике поиска и разрушения всех дополнительных нервов позволяет исключить это осложнение. Тем не менее, до 5% отмечают позврат потливости в течение года после операции. Это относится главным образом к клипированию симпатического ствола.
• Пневмоторакс или воздух в плевральной полости. Небольшое количество газа в плевральной полости не требует дополнительного лечения и самостоятельно ликвидируется в течение нескольких дней. Пациенту в таких случаях следует избегать перелетов на самолете. Более значительное количество воздуха может потребовать оставления в плевральной полости отсасывающего катетера (не дольше чем на 1–2 дня). Данное осложнение не создает каких-то проблем пациенту.
• Гемоторакс или кровь в плевральной полости. Очень редкое осложнение. Может возникнуть при неосторожном оперировании. Однако чаще всего возникает при попытке ЭТС у пациента с выраженными сращениями в плевральной полости (ранее перенесенный плеврит). В таких случаях, кстати, не всегда можно закончить операцию эндоскопическим путем и приходится делать небольшой разрез (торакотомия). Правильный отбор пациентов и осторожное оперирование позволяют исключить данное осложнение.
• Послеоперационные боли в большинстве случаев незначительные и продолжаются не более 2–3 дней. Лишь изредка боль в месте введения торакопортов может сохраняться до 2–3 недель. Наркотических анальгетиков не требуется, достаточно пероральных анестетиков типа диклофенака. Более длительные боли бывают реже, и как правило в руках неопытного хирурга, либо при оперировании в неспециализированных учреждениях, не имеющих полного комплекта инструментария.
• Синдром Арлекина — Скорее не осложнение, а свидетельство неполноты симпатэктомии с одной стороны
«Специфические осложнения и летальность при эндоскопической торакальной симпатэктомии» Алан Камерон Clin Auton Res (2003) 13 Suppl 1, 31–35 («Specific complications and mortality of endoscopic thoracic sympathectomy» Alan E.P. Cameron)

ПОБОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИМПАТЭКТОМИИ
Высокая эффективность эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) при лечении гипергидроза и эритрофобии в сочетании с малой травматичностью и легкой переносимостью привели к лавинообразному росту количества операций во всем мире. Возникает вопрос, а насколько безопасно пересечение симпатического ствола и тем более удаление нескольких симпатических ганглиев. Ведь все в человеческом организме имеет свою функциональную нагрузку. В данном разделе мы расскажем о тех изменениях в организме, помимо желаемого избавления от ладонного или лицевого гипергидроза, которые возникают после выполнения ЭТС.
К побочным проявлениям ЭТС относят разной степени выраженности повышение потливости в других участках тела:
• Компенсаторная потливость
• Компенсаторный гипергидроз
• «Ольфакторная» и «густаторная» потливость
• Снижение максимальной частоты сердечных сокращений
Обратной сторной симпатэктомии может стать также чрезмерная сухость ладоней и лица. Постепенно это состояние выравнивается, но на первом этапе могут потребоваться увлажняющие кремы. Положительной стороной сухости лица является уменьшение угревой сыпи, если она имелась.
При обширной ганглионэктомии (со 2 по 4 узлы симпатического ствола) может быть некоторое урежение пульса и снижение его реакций на стрессовые нагрузки.
Подводя итог этому разделу нужно сказать, что пациент предполагающий пройти лечение гипергидроза путем эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) должен знать, что:
• После ЭТС может развиться компенсаторная потливость (гипергидроз) на других участка тела.
• Компенсаторная потливость как правило имеет легкую и среднюю степень выраженности и легко переносится.
• Никакие диагностические тесты не могут предсказать разовьется ли компенсаторная потливость (гипергидроз), на каких участках тела и какова будет ее выраженность.
• Выраженность компенсаторной потливости (компенсаторного гипергидроза) как правило уменьшается в течение первых 6–12 месяцев.
• Прослеживается определенная связь между количеством удаленных (разрушенных) симпатических ганглиев (узлов) и вероятностью развития и выраженностью компенсаторной потливости (компенсаторного гипергидроза).
• Компенсаторная потливость тяжелой степени выраженности или собственно компенсаторный гипергидроз встречается достаточно редко.
• Эффективного лечения компенсаторного гипергидроза не существует.
• При существовании дольше года, компенсаторный гипергидроз как правило необратим.


КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Практически всеми исследователями проблемы локального гипергидроза признается, что носители данного состояния (по просту говоря обладатели потных ладошек, стоп и подмышек) являются абсолютно здоровыми людьми, а потливость является всего лишь их особенностью — как цвет глаз или форма ушей. Живи люди с потными руками и подмышками в другое время — когда не было вездесущей рекламы «Рексона не подведет» никто бы и не обращал внимания на разводы на одежде. Даже наоборот — есть сведения, что по запаху подмышек приматы могут идентифицировать своего полового партнера — не даром нередко даже клиссики ностальгируют по запаху женских подмышек. А потные ладони? Практически только культура рукопожатия обострила данную проблему — а воспитывай человека, что влажная рука говорит об искренности отношений и доброте? Совсем бы другое было отношение. Но современная жизнь заставляет следовать требованиям социума.
Анализ наших наблюдений, а за годы работы их скопилось много сотен, общение с зарубежными коллегами во время научных форумов позволили нам более четко прогнозировать результат операции и планировать метод лечения. Главным образом это относится к проблеме лечения ладонного гипергидроза, потных ладоней. Но спарведливо и для других локализаций.
Суть подхода заключается в том, что при одинаково выраженном гипергидрозе — потные ладони могут по разному влиять на качество жизни их обладателя. Например — истекающие потом ладони — крест карьеры для дипломата — но не слишком большая проблема для ночного сторожа. Это самое простое объяснение нашего подхода. А польза от анализа состоит в том, что проверив по таблице степень нарушения качества жизни — можно относительно объективно оценить, насколько потение мешает жить. Многим это позволяет объективно оценить значимость проблемы для себя и отказаться от проведения операции. Хотя мы и хирурги, но всегда рады, когда пациента можно не оперировать, тем более совершенно здорового человека, которым является носитель потных ладоней.

ВОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЛАДОННОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Пожалуйста, распечатайте данную страницу, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Нам легче будет оценить степень влияния ладонного гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.
0 — совсем нет
1 — незначительно
2 — значительно
3 — очень значительно
1 За последнюю неделю отмечали ли Вы боли,
зуд, жжение, неприятные ощущения вследствие
потливости ладоней? 0 1 2 3
2 За последнюю неделю насколько смущенным Вы
были вследствие потливости ладоней? 0 1 2 3
3 За последнюю неделю доставляла ли Вам проблемы
при походе в магазин или при занятиях по дому
потливость ладоней? 0 1 2 3
4 За последнюю неделю оказывала ли влияние
потливость ладоней на выбор одежды, которую
Вы носите? 0 1 2 3
5 За последнюю неделю, в какой степени потливость
ладоней оказывала влияние на социальную или
развлекательную активность? 0 1 2 3
6 За последнюю неделю мешала ли Вам потливость
ладоней заниматься спортом? 0 1 2 3
7 За последнюю неделю, в какой степени потливость
ладоней мешала Вам в работе или учебе? 0 1 2 3
8 За последнюю неделю, в какой степени потливость
ладоней создавала проблемы при общении
с Вашим партнером, близкими друзьями или
родственниками? 0 1 2 3
9 За последнюю неделю, в какой степени потливость
ладоней влияла на сексуальную активность? 0 1 2 3
10 За последнюю неделю, в какой степени лечение
потливости ладоней создавало Вам проблемы
(занимало время, создавало беспорядок
в Вашем доме)? 0 1 2 3


ВОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ПОДМЫШЕЧНОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Пожалуйста, распечатайте данную страницу, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Нам легче будет оценить степень влияния подмышечного гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.
0 — совсем нет
1 — незначительно
2 — значительно
3 — очень значительно
1 За последнюю неделю отмечали ли Вы боли,
зуд, жжение, неприятные ощущения вследствие
потливости подмышек? 0 1 2 3
2 За последнюю неделю насколько смущенным Вы
были вследствие потливости подмышек? 0 1 2 3
3 За последнюю неделю доставляла ли Вам проблемы
при походе в магазин или при занятиях по дому
потливость подмышек? 0 1 2 3
4 За последнюю неделю оказывала ли влияние
потливость подмышек на выбор одежды, которую
Вы носите? 0 1 2 3
5 За последнюю неделю, в какой степени потливость
подмышек оказывала влияние на социальную или
развлекательную активность? 0 1 2 3
6 За последнюю неделю мешала ли Вам потливость
подмышек заниматься спортом? 0 1 2 3
7 За последнюю неделю, в какой степени потливость
подмышек мешала Вам в работе или учебе? 0 1 2 3
8 За последнюю неделю, в какой степени потливость
подмышек создавала проблемы при общении
с Вашим партнером, близкими друзьями или
родственниками? 0 1 2 3
9 За последнюю неделю, в какой степени потливость
подмышек влияла на сексуальную активность? 0 1 2 3
10 За последнюю неделю, в какой степени лечение
потливости подмышек создавало Вам проблемы
(занимало время, создавало беспорядок
в Вашем доме)? 0 1 2 3


ВОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ КРАНИО-ФАЦИАЛЬНОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ
Пожалуйста, распечатайте данную страницу, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Нам легче будет оценить степень влияния кранио-фациального гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.
0 — совсем нет
1 — незначительно
2 — значительно
3 — очень значительно
1 За последнюю неделю отмечали ли Вы боли,
зуд, жжение, неприятные ощущения вследствие
потливости лица и головы? 0 1 2 3
2 За последнюю неделю насколько смущенным Вы
были вследствие потливости лица и головы? 0 1 2 3
3 За последнюю неделю доставляла ли Вам проблемы
при походе в магазин или при занятиях по дому
потливость лица и головы? 0 1 2 3
4 За последнюю неделю оказывала ли влияние
потливость лица и головы на выбор одежды, которую
Вы носите? 0 1 2 3
5 За последнюю неделю, в какой степени потливость
лица и головы оказывала влияние на социальную или
развлекательную активность? 0 1 2 3
6 За последнюю неделю мешала ли Вам потливость
лица и головы заниматься спортом? 0 1 2 3
7 За последнюю неделю, в какой степени потливость
лица и головы мешала Вам в работе или учебе? 0 1 2 3
8 За последнюю неделю, в какой степени потливость
лица и головы создавала проблемы при общении
с Вашим партнером, близкими друзьями или
родственниками? 0 1 2 3
9 За последнюю неделю, в какой степени потливость
лица и головы влияла на сексуальную активность? 0 1 2 3
10 За последнюю неделю, в какой степени лечение
потливости лица и головы создавало Вам проблемы
(занимало время, создавало беспорядок
в Вашем доме)? 0 1 2 3



ЛИЦЕВОЙ ГИПЕРГИДРОЗ (ПОТЛИВОСТЬ ЛИЦА)

Диагностика повышенной потливости


Качество жизни при локальном гипергидрозе



Повышенная активность симпатической нервной системы приводит к чрезмерной потливости лица. Это и есть лицевой гипергидроз (фациальный гипергидроз, потное лицо). Даже незначительное волнение, особенно так называемые социальные стрессы, приводят к массивной потливости лица, с возможным присоединением волосистой части головы и шеи. Пусковым моментом усиления потливости может быть даже незначительное волнение, особенно в ситуациях связанных с публичной деятельностью. Для людей страдающих лицевым гипергидрозом могут оказаться закрытыми профессии преподавателя, диктора телевидения, артиста, политика. При тяжелой степени лицевого гипергидроза нередко пациенты меняют профессию, уходят от общения, начинают вести замкнутый образ жизни.
Довольно часто лицевой гипергидроз сочетается с ладонным, а также с другой формой гиперактивности симпатической нервной системы — патологическим покраснением лица — эритрофобией.
Очень эффективным, правда временным, методом лечения кранио-фациального гипергидроза являются инъекции ботокса
Эффективность эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) при лицевом гипергидрозе 90–95%.

АКСИЛЛЯРНЫЙ ГИПЕРГИДРОЗ (ПОТНЫЕ ПОДМЫШКИ, ПОТЛИВОСТЬ ПОДМЫШЕК)


Подмышечный (аксиллярный) гипергидроз чаще бывает в сочетании с ладонным, несколько реже встречается изолированный подмышечный гипергидроз. Жалобы пациентов имеют исключительно социальное происхождение. Наиболее частыми жалобами являются:
• Потливость подмышек и запах.
• Влажные разводы на одежде.
• Обесцвечивание или, наоборот, прокрашивание одежды
• Быстрый износ одежды
• Специфическим осложнением повышенной потливости подмышек является эритразма
Как и при других формах гипергидроза, чрезмерная потливость подмышек приводит к эмоциональной и психологической подавленности, уходу от общественной жизни.
Одним из частых осложнений подмышечного гипергидроза, особенно у тучных является эритразма
Эндоскопическая торакоскопическая симпатэктомия (ЭТС) используется для лечения подмышечного гипергидроза, особенно при его сочетании с ладонной локализацией.
Изолированная форма подмышечного гипергидроза также может быть излечена с помощью ЭТС. Однако, при этом возрастает риск компенсаторного гипергидроза.
При изолированной форме подмышечного гипергидроза для уменьшения потливости может быть рекомендован кюретаж подмышечных зон, а у полных пациентов — липосакция. Неплохие результаты могут быть получены и консервативными методами (ботокс, Дрионик), хотя и требуется многократное повторное лечение.

ГИПЕРГИДРОЗ (ПОТЛИВОСТЬ) НОГ


К счастью, гипергидроз ног (плантарный, педальный гипергидроз, потные ноги) имеет существенно меньшее социальное значение, чем ладонный, т.к. общепринятым является ношение обуви. Часто эта форма сочетается с ладонным гипергидрозом вследствие повышенной активности симпатической нервной системы.
Изолированный гипергидроз (повышенная потливость) ног встречается не более, чем у 5% пациентов
Частыми жалобами являются:
• Неприятный запах
• Проблемы «спортивной ноги»
• Потертости
• Инфекция (грибковая)
• Быстрое изнашивание носков
Отмечено, что после проведения эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) по поводу ладонного, подмышечного или фациального гипергидроза, отмечается значительное снижение выраженности гипергидроза ног (отмечается у 60% оперированных)
При изолированном гипергидрозе ног нужно всегда исключить внешнее влияние (некачественая обувь, синтетические носки, повышенная температура и влажность в помещении). Очень часто, внимание к этим факторам устраняет проблему. Имеется большое количество рациональных общих рекомендаций. К сожалению, большинство этих рекомендаций имеют значение лишь при легких формах гипергидроза.
Нельзя забывать о консервативных методах лечения.
Благодаря комбинированному вяжущему, антимикотическому, противовоспалительному и дезодорирующему действию удобен в применении препарат Борозин, который выпускают в виде порошка, который засыпают на стельки. Определеннное значение могут иметь дезодорирующие и влагопоглащающие стел


Создан 21 авг 2006



  Комментарии       
Всего 1, последний 4 года назад
ionstreamer 01 дек 2013 ответить
При потливости ног и гипергидрозе ладоней используется аппарат ионофореза Ионстример.
http://ionstreamer.ucoz.com Ионстример
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником
 
Каталог сайтов - opti.info Украинский портАл Locations of visitors to this page Era.com.ua - Украинский интернет портал

Украинская Баннерная Сеть
WKat - Белый каталог сайтов, добавить свой сайт!каталог сайтов - Triada Каталог valyuta dolar Курс доллара valyuta evro Курс евро